Perdarahan
post partum atau perdarahan pasca persalinan adalah salah satu penyebab kematian
ibu melahirkan. Tiga faktor utama penyebab kematian ibu melahirkan adalah perdarahan
post partum atau perdarahan pasca persalinan, hipertensi saat hamil
atau pre eklamasi dan infeksi. Perdarahan menempati prosentase tertinggi
penyebab kematian ibu (28%). Di berbagai negara paling sedikit seperempat dari
seluruh kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, proporsinya berkisar antara
kurang dari 10-60 %. Walaupun seorang perempuan bertahan hidup setelah
mengalami pendarahan pasca persalinan, namun selanjutnya akan mengalami
kekurangan darah yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan
yang berkepanjangan (WHO).
Definisi
Perdarahan Post Partum
Perdarahan
pasca persalinan atau perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml
yang terjadi setelah bayi lahir.
Kehilangan
darah pasca persalinan seringkali diperhitungkan secara lebih rendah dengan
perbedaan 30-50%. Kehilangan darah setelah persalinan per vaginam rata-rata 500
ml, dengan 5% ibu mengalami perdarahan > 1000 ml. Sedangkan kehilangan darah
pasca persalinan dengan bedah sesar rata-rata 1000 ml.
Perkembangan
terkini, perdarahan pasca persalinan didefinisikan sebagai 10% penurunan
hematokrit sejak masuk atau perdarahan yang memerlukan transfusi darah.
Kejadian Perdarahan
Post Partum
Kejadian
perdarahan pasca persalinan atau perdarahan post partum sekitar 10-15%
(4% pasca persalinan per vaginam dan 6-8% pasca persalinan bedah sesar).
Klasifikasi
Perdarahan Post Partum
- Perdarahan post partum dini (early postpartum hemorrhage) adalah perdarahan yang terjadi setelah bayi lahir dalam 24 jam pertama persalinan.
- Perdarahan post partum sekunder (late postpartum hemorrhage) adalah perdarahan yang terjadi setelah 24 jam persalinan, kurang dari 6 minggu pasca persalinan.
Penyebab
Perdarahan Post Partum
Perdarahan post partum dapat
disebabkan oleh atonia uteri, robekan jalan lahir, retensio plasenta, sisa plasenta,
inversio uteri dan kelainan pembekuan darah.
Gejala
Klinik Perdarahan Post Partum
Lemah,
limbung, keringat dingin, menggigil, hiperpnea, sistolik < 90 mmHG, nadi
> 100x/m, Hb < 8 g%.
Diagnosis
Perdarahan Post Partum
Atonia
uteri
Faktor
resiko: over distensi uterus oleh karena polihidramnion, hamil kembar,
makrosomia janin; multi paritas, persalinan cepat atau lama, infeksi, riwayat atonia
uteri, pemakaian obat relaksasi uterus.
Gejala:
uterus tidak berkontraksi dan lembek, perdarahan segera setelah anak lahir.
Penyulit:
syok, bekuan darah pada serviks atau posisi terlentang akan menghambat aliran darah
keluar.
Robekan
jalan lahir
Faktor
resiko: persalinan per vaginam dengan tindakan, makrosomia janin, tindakan episiotomi.
Gejala:
darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir, uterus berkontraksi keras
dan plasenta lengkap.
Penyulit:
pucat, lemah dan menggigil.
Retensio
plasenta
Gejala
: plasenta belum lahir setelah 30 menit, perdarahan segera, uterus berkontraksi
dan keras.
Penyulit:
tali pusat putus akibat traksi berlebihan, inversio uteri akibat tarikan, perdarahan
lanjutan.
Retensio
sisa plasenta atau ketuban
Gejala:
plasenta atau sebagian selaput (mengandung pembuluh darah) tidak lengkap, perdarahan
segera.
Penyulit:
uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak kurang.
Inversio
uteri
Insidensi
: 1 dari 2500 kelahiran
Faktor
resiko: atonia uteri, traksi tali pusat berlebihan, manual plasenta, plasentasi
abnormal, kelainan uterus dan plasentasi pada fundus.
Gejala:
uterus tidak teraba, lumen vagina terisi massa, tampak tali pusat, nyeri perut
akut dan syok (30%).
Penyulit:
neurogenik syok, pucat dan limbung.
Ruptur
uteri
Insidensi:
1 dari 2000 kelahiran.
Faktor
resiko: riwayat pembedahan uterus sebelumnya, persalinan terhambat, pemakaian oksitosin
berlebihan, posisi janin abnormal, manipulasi uterus dalam persalinan.
Plasentasi
abnormal
Paling
sering adalah plasenta akreta.
Faktor
resiko: riwayat pembedahan uterus sebelumnya, plasenta previa, kebiasaan
merokok, multi grande para.
Koagulopati
Koagulopati
kongenital dapat menjadi komplikasi pada 1-2 per 10.000 kehamilan.
Penyebab:
terapi antikoagulan dan koagulan konsumtif yang disebabkan oleh komplikasi
obstetrik.
Endometritis
atau sisa fragmen plasenta
Gejala:
sub involusi uterus, nyeri tekan perut bawah dan pada uterus, perdarahan, lokia
mukopurulen dan berbau bila disertai infeksi.
Penyulit:
anemia dan demam.
Penanganan
Umum Perdarahan Post Partum
- Selalu siap dengan tindakan gawat darurat.
- Penatalaksanaan manajemen aktif kala III persalinan.
- Meminta bantuan/pertolongan kepada petugas kesehatan lain.
- Melakukan penilaian cepat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi, tekanan darah, pernafasan dan suhu.
- Penanganan syok apabila terjadi.
- Pemeriksaan kandung kemih, apabila penuh segera kosongkan.
- Mencari penyebab perdarahan dan melakukan pemeriksaan untuk menentukan penyebab perdarahan.
Referensi
Ambarwati, E. 2008. Asuhan Kebidanan
(Nifas). Yogyakarta: Mitra Cendekia Press.
Errol, N. 2008. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga.
Irmansyah, F. Perdarahan Post Partum dan Syok. freeppts.net/get.php?fid=35879 diunduh 6 September 2011. 03:05 AM
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
The Asian Parent. Postpartum Haemorrhage. id.theasianparent.com/articles/postpartum_haemorrhage diunduh 6 September 2011. 09:36 AM
Angka Kematian Ibu Melahirkan (AKI). menegpp.go.id..Diunduh 8 September 2011. 10:57 PM
Perdarahan Post Partum. scribd.com/doc/6502612/Perdarahan-Postpartum diunduh 6 September 2011. 10.30 AM
Errol, N. 2008. At a Glance Obstetri dan Ginekologi. Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga.
Irmansyah, F. Perdarahan Post Partum dan Syok. freeppts.net/get.php?fid=35879 diunduh 6 September 2011. 03:05 AM
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC.
The Asian Parent. Postpartum Haemorrhage. id.theasianparent.com/articles/postpartum_haemorrhage diunduh 6 September 2011. 09:36 AM
Angka Kematian Ibu Melahirkan (AKI). menegpp.go.id..Diunduh 8 September 2011. 10:57 PM
Perdarahan Post Partum. scribd.com/doc/6502612/Perdarahan-Postpartum diunduh 6 September 2011. 10.30 AM
Posting Komentar